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科普 |双相情感障碍

09. 05

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双相障碍是自杀风险最高的精神疾病,约30-40%的患者有过自杀企图,10-15%死于自杀。

 

对于双相情感障碍患者来说,情绪就像过山车,有时没来由的愉快、兴奋、感到自己无所不能;有时心情低落、没精力、觉得自己一无是处。情绪的剧烈变化不能自控也非常影响生活。

 

到底什么是双相情感障碍?该如何治疗?


01

什么是双相情感障碍

 

双相情感障碍,也称为躁郁症或双相障碍,是一种躁狂与抑郁交替发作的严重类心境障碍。

 

躁狂和抑郁被认为是相反的两极。对于双相情感障碍患者来说,情绪就像过山车,躁狂发作时,没来由的愉快、兴奋、感到自己无所不能;抑郁发作时心情低落、没精力、觉得自己一无是处。情绪的剧烈变化不能自控也非常影响生活,严重时可能会使患者陷入危险。

 

双相情感障碍患病持续时间长、破坏性大,但是只要积极配合治疗,根据自己的情况找到适合的治疗方式,是能够得到控制、恢复正常生活的。

 

02

双相障碍的症状与表现

 

双相情感障碍通常会包含两种状态,极度的情绪高涨(躁狂或轻躁狂)和极度的情绪低落(双相抑郁)。

 

躁狂和轻躁狂症状

 

躁狂是一种兴高采烈、极度兴奋的状态,患者会感到比平时更加精神充沛并且更有活力。通常在一两天的时间内就突然出现了。

 

在躁狂发作期间,患者的行为和思维方式会与平时很不一样。例如,他们很难被打断,并且会迅速地从一个话题跳转到下一个话题,表现出思维奔逸。也可能会由于过度自信而做出过火的行为,假如旁人试图对他们的过火行为进行阻止,则可能会引起他们的愤怒甚至狂暴。

 

躁狂和轻躁狂一般会出现的几种常见症状有:

每天大部分时间情绪明显高涨或易怒。

异常健谈,言语急促。

思维奔逸,或感到想法在“飞奔”。

睡眠需求降低,仍能保持难以置信的活力。

自尊提高,相信自己有特殊的天赋、权力或能力。

易分心,注意力很容易转移

过度参与某些可能会带来不良后果的活动,如过度消费、轻率的性行为、鲁莽驾驶等。

 

轻躁狂和躁狂比较类似,但持续时间相较更短,一般持续4天左右,且不会出现躁狂发作时的精神病性特征,如妄想、幻觉和自伤行为。通常社会功能受损也不明显,不需要住院治疗。

 

抑郁症状

 

大多数经历过躁狂发作的人,人生中都会经历抑郁发作,但并非所有人都会如此。

 

一般会出现的常见症状有:

行动缓慢且看起来焦虑不安

会冒出死亡,或自杀的想法

进食过多,或者失去胃口

觉得自己无能,或者抱有罪恶感

双相抑郁症状有时会演变的非常严重,从而导致患者有自残或者自杀行为。

 



03

双相障碍的分类

 

《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder – 5)主要区分了3种双相障碍:双相I型障碍、双相II型障碍、环性心境障碍,也包括一些由于药物滥用、疾病等引起的双相障碍,此处主要介绍前3种。

 

躁狂症状是双相情感障碍的定义性特征。不同的双相障碍,区别就在于躁狂症状的严重程度和持续时间。

 

双相I型障碍

 

双相I型障碍的诊断标准是,在一生中的某段时间经历过一次或多次躁狂发作症状。

 

被诊断为双相I型障碍的人目前并不一定正在经历躁狂发作。实际上,即使某人仅仅是在多年前经历了持续1周左右的躁狂发作,也仍然符合双相I型障碍的诊断。

 

双相I型诊断标准中抑郁的症状不是必要诊断标准,不过大多数双相I型障碍患者都显示一定程度的重度抑郁发作症状。

 

双相II型障碍

 

DSM-5中也包含一种表现较为温和的双相障碍,就是双相II型障碍。必须出现至少一次重度抑郁发作以及至少一次轻躁狂发作,才能达到诊断标准。由于轻躁狂症状不如躁狂症状严重和极端,这使双相II型障碍的诊断更加困难。

 

与双相I型障碍不同,躁狂症状不属于双相II型障碍的评断标准,但抑郁发作是必须的。

 

环性心境障碍

 

DSM-5诊断标准要求成年人的症状至少持续两年,个体频繁表现出轻度的抑郁症状,并且交替出现轻度的躁狂症状。

 

在情绪低落期,可能表现出忧郁、感到无能、人际退缩、每晚能睡10小时;在情绪高涨期,患者可能会表现得非常躁动、过度自信、在社交上表现得十分大胆、几乎不需要睡眠。

 

尽管症状的严重成都未达到全面躁狂或抑郁发作,但这一障碍的患者及其身边的人仍然能注意到患者情绪的异常起伏。

 

04

双相障碍的病因

 

没有哪一个单一的因素可以解释双相障碍的发病机制,但许多不同因素的结合可以做出一些解释。

 

很多研究致力于寻找生物学的原因,如基因遗传、神经递质、神经内分泌、大脑病变等,另外有些研究者认为,心理因素、社会因素、应激性生活事件尤其是压力事件,也对双相障碍有影响。

 

双相障碍中抑郁的诱发因素似乎和重度抑郁障碍的诱因相似。像重度抑郁障碍一样,消极的生活事件对双相障碍中的抑郁发作非常重要,而且神经递质、消极的认知风格、外露情绪、缺乏社会支持等都可以预测双相障碍中抑郁的发作。

 

而对躁狂发作的增加,研究发现了两种因素。一种是对目标的过度追求,一种是睡眠剥夺。



05

双相障碍的治疗方法

 

药物治疗是双相障碍治疗的必要成分,心理治疗可以作为药物治疗的补充,帮助解决药物治疗带来的社会和心理问题,这些心理疗法可以减轻双相障碍中的抑郁症状。

 

治疗双相障碍的药物又被称为心境稳定剂,其实不管是哪一种治疗方式,治疗双相障碍都需要帮助患者维持心境的稳定。

 

心理治疗中,很重要的一个部分是心理教育,帮助患者了解自己的障碍表现、持续时间、生理和心理诱因以及治疗策略。差不多一半的双相障碍患者无法做到坚持服药,但研究表明,严谨的教育可以帮助患者做到这一点。

 

其他的心理治疗如认知疗法、以家庭为中心的治疗都有积极的作用,可以帮助患者学会应对技巧并减少症状,同时,也能够促进家庭的沟通,给予患者更多的支持。

 

06

双相障碍患者,可以如何自救?

 

治疗双相障碍并不是一件容易的事,患病还可能会让你觉得自己的生活失去控制。但这里还是有一些切实有效的方法能够帮助你改善和缓解自己的症状,提高生活质量。

 

1. 了解自己的情绪状态

 

监控自己的情绪:你可以使用手机app来记录自己一段时间的情绪状态;

 

识别触发情绪转变的导火索:如果你在熬夜之后感觉异常兴奋或者在面临最后期限时容易情绪低落,你可以通过识别这些固定模式来避免或者减少它们对你情绪的影响;

 

了解情绪转变时的征兆:每当你躁狂或抑郁发作之前,肯定会出现一些可观察到的变化,例如睡眠、食欲或行为的改变。

 

2. 采取切实可行的步骤

 

制定常规生活计划:包括日常活动,如健康规律的饮食、按时充足的睡眠和定期的锻炼;放松或正念;兴趣爱好和社交活动;

 

如果需要服药的话,最好在每天的同一时间服药,这样可以更好地避免副作用,帮助你的身体系统维持稳定;

 

学会处理压力事件;学会管理自己的财务;

 

为危机的发生做好准备:当你感觉非常不好,或者躁狂、抑郁期持续了很长的时间,或者常规治疗失效的时候,你可能需要紧急支持,例如选择住院治疗。

 

3. 利用社会支持网络

 

学会从最亲密的家人或朋友处获得帮助;

 

加入同伴互助团体:同跟你有相似经历的人建立联系是一种帮助你走出困难的有效方法,你可以跟他们分享自己的情绪、感受、想法等。

 

4.专业帮助

 

双相障碍患者可以向一些专业的个体寻求帮助,比如心理治疗师、精神科医生和医学领域的其他专业人士。

 

使用药物治疗时患者需要定期去和医生确保用量以防使用过多药物从而导致中毒,或者确保患者没有出现严重的副作用。

 

治疗控制双相障碍从来都是不简单的,但是你有很多选择可以用来控制你的疾病,这些治疗方式可以帮助你保持一个稳定的状态,并且帮助你提高自己的生活质量。




07 

如何帮助身边有双相障碍的人?

 

1、保持开放的态度

 

从外在来看,双相障碍患者可能只是简单呈现出极端的高低情绪变化。但是对于病人自身,他们可能会同时伴有一些不合理的想法和感觉。

 

以一个开放的态度,去倾听双相障碍患者讲述他们的经历会让他们感觉到被支持、接纳和包容。

 

2、为躁狂发作做好准备

 

在他们处于正常期的时候,尝试去询问当他们处于躁狂/轻躁狂发作期的时候,需要何种帮助和支持,可以从以下几个方面着手:

 

•跟他们一起参与创造性活动;

•在他们做出承诺或者开展项目之前,可以试着提出自己的看法,避免他们去做力所不能及的事情;

•如果他们愿意,可以让他们把钱交给你管;

•帮助他们保持规律的生活节奏,包括饮食和睡眠。

 

3、遇到棘手的情况,最好进行沟通

 

当他们出现幻听或幻视的时候,你很可能难以理解他们的想法,但对他们来说,感受是真实的。

 

你需要尽量保持冷静,不要激怒或惹恼他们,试图让他们知道,即使你看不到也听不到,但你可以明白他们的感受。

 

设身处地地去共情是很有帮助的。当他们处于躁狂状态时,可能会表现得很反常,例如做一些让你非常尴尬、奇怪或者沮丧的事情。

 

当他们冷静下来,可以试图跟他们分享你的感受,尽量不要去评判或表现得过分挑剔,将叙述的重点集中在你对他们所做的事情的感受上,而非对事件本身做过多的陈述或指责。

 

4、明确他们状态转变的征兆和触发器

 

大多数人在躁狂或抑郁发作之前都会有一些征兆。

 

要了解这些“信号”,最好的方法是跟他们谈话,如果你注意到了一些发作之前的典型行为,你可以用温和的态度告诉他们。

 

此外,还会有一些触发器,例如压力事件。

 

5、尽量不要做过度的假设

 

在照顾双相障碍患者的过程中,你或多或少可以观察到一些发作规律,但不是所有的情绪变化都会转变为极端的躁狂或抑郁发作,不要过分敏感或警觉。

 

如果你不确定,最好先跟他们谈一谈,以便确认他们是否真的状态不对劲。

 

6、照顾好自己

 

为朋友或家人担心是很正常的,但很重要的是,你仍然需要花一些时间和精力来关爱自身。

 

记住:要照顾好别人,首先得照顾好自己。



参考资料:

[美] Ann M. Kring, Sheri L. Johnson, Gerald C. Davison, John M. Neale 著,王建平 韩卓 符仲芳 唐淼 等译,《变态心理学(第12版)》

于欣,方贻儒,《中国双相障碍防治指南(第二版)》

《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder – 5)

公众号咨询师之家App:https://mp.weixin.qq.com/s/tZAyAAGeWw5Xd05Q6Zffwg


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